Pembantu doktor (PA) adalah profesional kesihatan yang memenuhi syarat untuk menyediakan pelbagai perkhidmatan perubatan dan pembedahan, termasuk melakukan pemeriksaan fizikal, mendiagnosis dan merawat keadaan perubatan, membantu dalam pembedahan dan memberi ubat-ubatan. Amalan PA di bawah penyeliaan doktor, walaupun doktor tidak semestinya perlu berada di tempat. Peraturan pengawasan berbeza-beza mengikut negeri, dan Medicare mengikut peraturan yang ditetapkan oleh negara.
Kelayakan PA
Untuk Medicare untuk membayar balik perkhidmatan pembantu doktor, PA mesti mempunyai lesen PA yang dikeluarkan negeri. PA mestilah lulus dari program PA yang diakreditasi oleh Komisi Peninjauan Akreditasi Pendidikan untuk Pembantu Perubatan (ARC-PA) atau salah satu agensi yang mendahului ARC-PA: Suruhanjaya Akreditasi Program Pendidikan Kesihatan Sekutu atau Jawatankuasa mengenai Pendidikan Kesihatan dan Akreditasi Sekutu atau telah lulus peperiksaan pensijilan kebangsaan daripada Suruhanjaya Kebangsaan mengenai Pensijilan Pembantu Pakar Perubatan.
Kriteria Perlindungan
Medicare membayar ganti rugi untuk perkhidmatan PA yang akan dipertimbangkan perkhidmatan doktor jika dilakukan oleh Doktor Perubatan (MD) atau Doktor Osteopati (DO). Medicare hanya merangkumi perkhidmatan yang PA yang bertauliah boleh memberi undang-undang secara sah di negara yang PA berfungsi dan juga memerlukan perkhidmatan yang dilakukan di bawah pengawasan umum MD atau DO, walaupun penyelia doktor tidak perlu hadir secara fizikal melainkan keadaan memerlukan sebaliknya. Perkhidmatan itu mesti munasabah dan diperlukan secara perubatan dan tidak dikecualikan daripada perlindungan oleh peraturan Medicare.
Perkhidmatan Insiden
Kakitangan bantu boleh menyediakan perkhidmatan dan bekalan di pejabat doktor yang "berlaku kepada" perkhidmatan profesional seorang doktor atau seorang pengamal bukan perubatan, seperti PA. Medicare boleh merangkumi perkhidmatan ini untuk PA jika doktor pada mulanya melihat pesakit dan mengekalkan bahagian aktif dalam penjagaan pesakit, perkhidmatan itu adalah sebahagian daripada rawatan normal pesakit, perkhidmatan biasanya disediakan di pejabat doktor dan merupakan perbelanjaan kepada doktor dan doktor hadir di pejabat dan tersedia untuk pengawasan langsung jika diperlukan.
Pengebilan
Jika PA adalah majikan W-2 atau 1099 kontraktor bebas untuk amalan perubatan, amalan ini harus membelanja Medicare menggunakan Pengenal Kebangsaan Pembekal PA (NPI). Hanya jika doktor dalam amalan pertama menilai pesakit dan menetapkan pelan rawatan boleh bil amalan Medicare menggunakan NPI doktor. Walau bagaimanapun, kejadian terhadap tuntutan perkhidmatan mesti ditaksir di bawah NPI doktor penyeliaan. Sekiranya PA bekerja untuk sebuah hospital atau Kemudahan Kejururawatan Mahir, kemudahan itu mesti membiayai perkhidmatan.
Pembayaran
Medicare hanya membayar untuk perkhidmatan PA, yang bermaksud bahawa pembekal Medicare akan menerima jumlah yang dibenarkan Medicare sebagai bayaran penuh untuk perkhidmatan dan tidak boleh membelanja pesakit kecuali untuk copayments, deductibles atau coinsurance. Medicare membuat pembayaran hanya kepada majikan PA yang didaftarkan di Medicare atau terus ke PA yang bekerja sebagai kontraktor bebas. Medicare merangkumi perkhidmatan PA di mana pun jumlahnya kurang: 80 peratus dari jumlah sebenar atau 85 peratus dari jumlah bayaran Medicare fee physician (PFS) kecuali untuk perkhidmatan PA pembedahan yang mana Medicare membayar 85 persen dari 16 persen jumlah PFS.
