Di Amerika Syarikat, ketegangan sering wujud di mana pusat penjagaan kesihatan diurus, diatur dan dibayar. Biasanya hibrid sokongan awam dan aliran pendapatan pengguna membantu kemudahan penjagaan kesihatan wujud, tetapi kedua-dua sistem ini boleh berubah selama bertahun-tahun melalui perkembangan politik. Sistem pembayaran prospektif adalah salah satu contoh bagaimana pusat penjagaan kesihatan, khususnya perkhidmatan hospital rawat jalan, harus dikira mengikut Kongres. Sistem ini, seperti kebanyakan orang lain, mempunyai kedua-dua titik baik dan buruk.
Perakaunan untuk Faktor
Dengan sistem pembayaran prospektif, atau PPS, pembekal penjagaan kesihatan, seperti hospital, menerima satu bayaran tetap untuk jenis penjagaan tertentu dalam tempoh tertentu. Sistem ini cuba membuat pembayaran ini secepat yang mungkin, kerana ia direka untuk diperbaiki. Akibatnya, formula untuk membuat pembayaran prospektif adalah sangat rumit dan menyumbang kepada pelbagai faktor, termasuk varians statistik, kos berkaitan pengajaran dan situasi lain.
Perubahan yang berterusan
PPS tidak semata-mata statik. Oleh kerana ia berdasarkan peraturan kerajaan, ia dapat diubah. Kongres boleh mengundi dalam faktor baru dan mengubah faktor-faktor lama untuk menjadikan sistem lebih tepat. Ini sangat berguna apabila menyumbang perubahan dalam nilai wang disebabkan oleh inflasi, atau apabila meraka untuk teknologi baru, ubat dan proses hospital. PPS sering dikemas kini untuk kekal di atas industri penjagaan kesihatan.
Kerumitan
Kerana banyak faktor hadir, formula PPS sangat kompleks. Ini bermakna bahawa ia amat sukar bagi sesiapa tetapi profesional untuk memahami, termasuk pesakit, doktor dan mereka yang mengundi mengenai perubahan Kongres. Ini boleh membawa kepada salah faham dan pengasingan prosedur perubatan dalam formula. Formula tidak dapat dengan mudah memaparkan kualiti atau keselamatan, sebagai contoh, kerana faktor-faktor tersebut hanya belum dapat dinyatakan dengan tepat dalam angka.
Kekangan Politik
Walaupun PPS boleh ditukar melalui pengundian dan perubahan peraturan, ia tidak sentiasa berubah dengan cara yang betul. Walaupun matlamatnya adalah untuk mengemas kini sistem inflasi dan perubahan lain, undi sering dipengaruhi oleh motivasi politik daripada keinginan untuk memperbaiki sistem. Akibatnya, perubahan boleh berulang-ulang beralih dengan kehadiran politik, menjadi tidak menentu.
