Menurut Peguambela Pengebilan Perubatan Amerika, lapan daripada 10 bil perubatan mengandungi kesilapan yang menyebabkan wang pesakit dan syarikat insurans. Audit penagihan adalah satu pendekatan untuk menyelesaikan masalah ini. Audit ini memeriksa sampel sampel dengan teliti untuk mencari kesilapan dalam jumlah yang dibilkan dan prosedur perubatan dikodkan. Audit ini boleh dilakukan sama ada secara dalaman, oleh pejabat doktor pada bil sendiri, atau secara luaran oleh syarikat insurans.
Tujuan Audit Dalaman
Untuk keselamatan pesakit, bil perubatan mesti menggunakan Kod Prosedur Semasa atau kod CPT semasa untuk merekodkan prosedur yang dilakukan dan dibilkan. Kod standard membenarkan doktor lain menentukan dengan cepat menentukan sejarah perubatan pesakit dari rekod pengebilannya - maklumat yang penting untuk penjagaan berterusan yang berkualiti. Semasa audit dalaman, doktor memeriksa penggunaan kod ini dengan tepat. Di samping itu, doktor memeriksa bahawa bil memenuhi garis panduan yang dikenakan oleh syarikat insurans. Bil yang tidak memenuhi garis panduan penolakan risiko, yang akan melengahkan bayaran untuk doktor.
Proses Audit Dalaman
Mengaudit rang undang-undang mengambil masa yang banyak; Akibatnya, beberapa bil yang sebenarnya diaudit. Pakar-pakar doktor memilih bil secara rawak - selalunya nombor yang telah ditetapkan bagi setiap syarikat insurans. Doktor mungkin tergoda untuk meninggalkan audit dalaman kepada kakitangan pejabat, tetapi untuk hasil yang terbaik, mereka juga mesti mengambil bahagian, kerana pengetahuan mereka tentang kod CPT. Terdapat ketidaktepatan yang diperbetulkan sebelum pengebilan. Jika seorang doktor mendapati kadar ketidaktepatan yang tinggi, dia harus memeriksa prosedur penagihannya dengan teliti untuk cara meningkatkan ketepatannya.
Tujuan Audit Insurans
Syarikat-syarikat insurans mempunyai kepentingan kewangan dalam memastikan doktor membayar bil dengan betul dan tidak melakukan prosedur yang tidak perlu. Rang Undang-undang audit penanggung insurans yang mereka terima untuk mengesahkan bahawa jumlah yang dibiayai perlawanan dirundingkan yuran, untuk memeriksa bil berganda dan untuk mencari prosedur yang tidak perlu. Syarikat-syarikat insurans dapat mengumpulkan sejumlah besar data statistik tentang prosedur apa yang dilakukan oleh pesakit dalam suatu posisi yang diberikan dan berapa banyak prosedur yang dilakukan oleh para dokter biasa setiap bulan. Ini membolehkan syarikat insurans lebih mudah mengenal pasti pengebilan berganda yang konsisten dan amalan anomali lain yang memberi isyarat kepada keperluan audit.
Proses Audit Insurans
Syarikat insurans tidak mempunyai sumber untuk mengaudit semua bil yang lebih daripada doktor. Tidak seperti doktor, syarikat insurans tidak perlu bergantung kepada sampel rawak. Ia akan membandingkan bilangan prosedur yang dilakukan oleh setiap doktor kepada mereka yang dilakukan oleh doktor lain di kawasan tersebut. Sekiranya seorang doktor menjalankan prosedur luar biasa yang tinggi, syarikat insurans akan mengaudit rang undang-undang dari pejabatnya. Sebaik sahaja doktor sasaran dipilih, syarikat insurans secara rawak mengambil sampel dari dia dan telah diperiksa oleh para pakar. Jika pakar mendapati bahawa beberapa prosedur mungkin tidak perlu, doktor akan diberi amaran.Repeat atau pesalah yang teruk boleh dikeluarkan daripada rangkaian pembekal pilihan syarikat insurans.
