Menjejaki pelan insurans kesihatan adalah salah satu daripada banyak tanggungjawab majikan yang berurusan dalam mengurus perniagaan. Pentadbiran insurans kesihatan terdiri daripada beberapa proses dan tugas yang dapat dengan cepat mengalirkan sumber dalam jabatan sumber manusia syarikat. Peranan pentadbir pihak ketiga mengambil banyak tanggungjawab yang terlibat dengan menguruskan manfaat kesihatan pekerja.
Fungsi
Pentadbir pihak ketiga wujud sebagai individu, pakar satu orang dalam pentadbiran manfaat atau sebagai keseluruhan agensi atau firma.Perniagaan yang memberi faedah insurans kesihatan kepada pekerja mereka boleh memilih untuk memiliki pakar dalaman atau menyewa agensi untuk mengendalikan tugas-tugas ini. Pentadbir pihak ketiga memberi tumpuan khusus kepada segala-galanya yang perlu diketahui mengenai pelan insurans kesihatan, termasuk keperluan kelayakan, pendaftaran dan pemprosesan tuntutan. Sebagai undang-undang dan peraturan yang merangkumi perubahan insurans kesihatan pada setiap tahun, pentadbir tetap mengikuti perubahan yang mempengaruhi pelan kesihatan majikan.
Faedah Pentadbiran
Pentadbir pihak ketiga boleh memupuk pelbagai jenis pelan manfaat, seperti 401 (k) dan insurans hayat, sebagai tambahan kepada pelan insurans kesihatan. Dalam sesetengah kes, syarikat akan menetapkan semua aktiviti yang berkaitan dengan manfaat kepada pentadbir pihak ketiga sebagai cara untuk memulihara sumber pekerja syarikat yang tersedia. Syarikat yang menginsuranskan manfaat kesihatan pekerja sendiri mungkin menggunakan pentadbir pihak ketiga untuk menguruskan apa-apa yang berkaitan dengan pelan manfaat pekerja. Apabila tiba masa untuk memproses atau membayar tuntutan, pentadbir boleh mengakses dana khusus yang diketepikan oleh syarikat untuk pembayaran tuntutan kesihatan. Adalah tugas pentadbir untuk mengkaji tuntutan dan memprosesnya mengikut syarat-syarat yang terkandung dalam kontrak pelan kesihatan majikan.
Penyumberan Luar
Kerumitan yang terlibat dengan menguruskan pelan manfaat pekerja menyebabkan banyak syarikat insurans mengupport tugas ini kepada pentadbir pihak ketiga. Syarikat-syarikat insurans boleh menggunakan pentadbir pihak ketiga untuk memproses tuntutan untuk majikan yang mereka menaja pelan. Di dalam peranan ini, pentadbir mengambil semua tugas pemprosesan tuntutan, antaranya termasuk mengutip premium, mengendalikan pendaftaran baru dan mengendalikan semua surat-menyurat yang dihantar kepada pelanggan dari segi perubahan pelan dan status akaun. Dengan begitu banyak jenis industri yang menyediakan faedah kesihatan pekerja, pentadbir pihak ketiga boleh mengkhususkan diri dalam bidang yang berbeza dari segi jenis industri atau jenis rancangan manfaat yang mereka tangani.
Organisasi Majikan Profesional
Organisasi Majikan Profesional terdiri daripada syarikat besar yang mengkhususkan diri dalam mengendalikan rancangan manfaat pekerja untuk syarikat dan majikan. PEO juga boleh menguruskan proses sumber manusia yang lain, seperti gaji dan pelan persaraan. Organisasi-organisasi ini amat mahir merundingkan syarat-syarat pelan insurans kesihatan bagi pihak kliennya. Rundingan ini dapat membantu syarikat mendapatkan kadar yang lebih baik dan perlindungan bagi pekerja mereka dan menurunkan kos majikan juga. PEO boleh menawarkan perkhidmatan perundingan atau latihan untuk membantu syarikat menguruskan rancangan kesihatan mereka yang lebih baik.
